补阳还五汤：一、方剂溯源 出处：清代·王清任《医林改错·瘫痿论》

原文：“此方治半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。”

组成：

生黄芪四两（120g）、当归尾二钱（6g）、赤芍一钱半（5g）、地龙一钱（3g）、川芎一钱（3g）、红花一钱（3g）、桃仁一钱（3g） 二、经方医学思维解析 1. 病位与病性 病位：厥阴肝经（血瘀阻络）→ 太阴脾经（气虚失运）→ 少阴肾经（元气亏虚） 病性：本虚标实（元气大虚为本，瘀血阻络为标） 六经辨证：太阴厥阴合病（气虚血瘀，络脉闭阻） 2. 核心病机

元气亏虚，络脉瘀阻： 气为血之帅，气虚则血行无力，瘀滞经络，肢体失养 王清任言：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。” 李可点睛：“此方黄芪非用至120g不能鼓荡元气，瘀久入络者，当佐水蛭、全蝎搜剔伏邪。” 3. 脉证要点 主脉：左寸关脉细涩如轻刀刮竹（气虚血瘀），右尺脉沉弱似石投水（元气衰惫） 主症： 半身不遂，肢体麻木（经络瘀阻） 语言謇涩，口角流涎（清窍失养） 神疲乏力，自汗盗汗（气阴两伤） 舌质紫暗，或有瘀斑（瘀血内停） 三、本草经解与药性配伍 生黄芪：《本经》谓“主痈疽久败疮”，补气托毒，为君药（李可常用至250g，先煎去沫）。

当归尾：《本经》载“主咳逆上气”，活血通络，引药入血分。

地龙：《本经》未载，《别录》称“主蛇瘕去三虫”，虫类药善通经活络。

桃仁、红花：《本经》言桃仁“主瘀血血闭”，红花“主产后血晕”，破血逐瘀。

赤芍、川芎：赤芍“除血痹”，川芎“主中风入脑”，行气活血，通达上下。 配伍精义： 补气固本（黄芪） + 活血通络（归、芎、桃、红） + 搜剔伏邪（地龙） 李可化裁：阳虚寒凝者，加附子30g、桂枝15g；瘀阻重者，合抵挡汤（水蛭、虻虫）。四、临床运用心法 1. 经典拓展 脑梗死后遗症：合桂枝茯苓丸（桂枝10g、茯苓15g），改善肢体功能（有效率83%）。 糖尿病周围神经病变：加鸡血藤60g、川牛膝15g，缓解麻木刺痛。 冠心病心绞痛：合丹参饮（丹参30g、檀香6g），增强心肌供血。 2. 李可学术融合 元气暴脱：黄芪加至250g，合山萸肉60g、红参15g（破格救心法）。 痰瘀互结：舌苔厚腻，加生半夏30g（先煎）、白芥子10g，涤痰通络。 络脉闭阻：加全蝎6g、蜈蚣2条，虫蚁搜剔。 3. 禁忌 阴虚阳亢（面红目赤，脉弦劲）禁用 急性脑出血（发病72小时内）慎用 五、脉证方对应图谱 典型脉象： 左寸细涩如循刀刃（心脉瘀阻） 右关濡弱如按棉絮（脾气虚衰） 整体脉来虚大无力，重按中空（元气大虚） 鉴别要点： 与补中益气汤证相鉴：彼纯属气虚下陷，此兼瘀血阻络； 与通窍活血汤证相鉴：彼瘀血偏实，此气虚为本。六、历代方论精华辑要 王清任：“元气归并，半身无气，故半身不遂，此方补气活血，气行则血行。”

张锡纯：“黄芪补气之力虽大，然必得归、芎、桃、红辅之，方能化腐生新。”

李可：“治偏瘫如治江河淤塞，非大剂黄芪不能冲开瘀阻，佐虫类药方能通经透络。” 七、当代实践关键点 1. 剂量奥秘： 黄芪从60g起用，每周递增30g，最大可用至250g（久煎去浊气）。 地龙需用活地龙酒洗（现代可用地龙粉6g冲服）。 2. 煎服法： 黄芪先煎1小时，取浑厚之气；桃仁捣碎，增强破瘀之力。 药渣加白酒500ml，热敷患肢关节。 3. 现代拓展： 脊髓损伤（加鹿角胶15g、土鳖虫10g） 面神经麻痹（合牵正散，白附子6g、僵蚕10g）此方乃“益气活血法”之典范，临证当紧扣“气虚血瘀”病机，凡见舌紫脉涩、半身萎废者，无论新久皆可投之。

然需注意： 黄芪用量：量小则杯水车薪，须渐增至肢体微热为度； 瘀去正复：症状缓解后转补中益气汤善后，培补后天。 临证口诀：

补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，

四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。

林佳明，主任医师。

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